Одним из наиболее трудных и недооцененных аспектов системной красной волчанки (СКВ) является ведение подобных пациентов. До инициации терапии врач должен определить субтип СКВ, оценить активность заболевания, сформулировать программу терапии и определить прогноз заболевания. Прогноз каждого субтипа СКВ варьирует в широких пределах, поэтому и для доктора, и для больного важно до инициации терапии удостовериться в достоверности диагноза. Разъяснение сущности болезни самому пациенту - основа его комплаентности и последующего сотрудничества. Среди необходимых условий в первую очередь в начале курации ревматолог должен дать ответ на следующие вопросы:
1) Имеются ли у больного диагностические критерии СКВ согласно Американской коллегии ревматологов (АКР)?
а) Если нет, необходимо оценить наличие критериев для дискоидной красной волчанки (ДКВ) или подострой красной волчанки (ПКВ) (оценить результаты биопсии). Если нет, остается на усмотрение врача наличие у больного СКВ, несмотря на отсутствие четырех диагностических признаков (это распознавание является темой клинического рассуждения).
б) Если так, следует исключить родственные заболевания, такие как смешанное заболевание соединительной ткани, склеродермия или дерматомиозит.
2) Если диагноз СКВ достоверен, имеется ли поражение жизненно важных органов? Если нет, является ли активность СКВ умеренной?
3) Каким субтипом СКВ лучше всего описываются симптомы данного пациента? Особенность некоторых клинических проявлений в болезни конкретного пациента и необходимость дополнительных обследований, консультаций другими специалистами (например, подтверждение антифосфолипидного синдрома, синдрома Шегрена, наличие эпилепсии).
Впервые установленный диагноз СКВ является стрессовой ситуацией для самого больного и членов его семьи. Это связано с эмоциональными и психологическими эффектами, оказываемыми новыми словами, дороговизной лекарственных средств, необходимостью смены образа жизни, влиянием болезни на стиль жизни, планирование семьи, карьеры и т. д. Все это свидетельствует о том, что необходимо создавать образовательные и информационные программы для больных и членов их семей, которые существуют в развитых странах. Терапия СКВ разделяется на три категории мероприятий: 1) психологические и физиотерапевтические мероприятия, 2) лекарственная терапия и 3) хирургические вмешательства. Последнее применяется изредка и обычно связано с осложнением терапии (протезирование суставов, клапанов сердца и др.) или конкурентными заболеваниями, а первое плохо освещено в мировой и отечественной