Появление в начале 60-х годов прошлого столетия лазеров ознаменовало собой начало эры энергетической хирургии без вскрытия глазного яблока. К настоящему времени разработана и широко внедрена в клиническую практику целая система лазерной хирургии различных типов глаукомы, которая дает возможность выбора адекватного метода в каждом конкретном случае. Принцип действия лазеров основан на способности ряда веществ, называемых активными средами, генерировать электромагнитные излучения под влиянием воздействия внешнего источника энергии («накачки»), вызывающего цепную реакцию в активной среде. Представленная ниже базисная система существующих методик лазерных операций, показаний и противопоказаний к их применению значительно облегчит выбор оптимальной тактики ведения пациентов с глаукомой.
7.1. Преимущества лазерных вмешательств
• Малая травматичность процедуры.
• Отсутствие серьезных интра- и послеоперационных осложнений.
• Возможность лечения в амбулаторных условиях.
• Возможность проведения повторных лазерных вмешательств при снижении гипотензивного эффекта в отдаленном послеоперационном периоде.
7.2. Основные методики лазерных операций в лечении глаукомы
• Лазерная трабекулопластика (ЛТП), включая селективную модификацию.
• Лазерная иридэктомия.
• Лазерная десцеметогониопунктура.
• Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (контактная и бесконтактная).
• Лазерная гониопластика.
• Лазерная трабекулопунктура (активация оттока).
Примечание. По показаниям проводятся комбинированные лазерные вмешательства, воздействующие на различные структуры глазного яблока.
7.2.1. Лазерная трабекулопластика
Механизм лечебного действия
Основная теория, объясняющая гипотензивный эффект лазерной трабекулопластики (ЛТП), - механическая, которой придерживались и разработчики метода. Механическая теория исходит из того, что лазерные ожоги вызывают сокращение коллагена трабекулы, а затем рубцевание ее внутренних слоев, что приводит к натяжению и смещению трабекулы внутрь. За счет этого достигается устранение блока шлеммова канала, а также улучшение фильтрации влаги через трабекулу вследствие растяжения ткани между рубцами и увеличения просвета между волокнами трабекулы. Целлюлярная теория основана на данных о том, что после лазерных ожогов погибшие трабекулярный матрикс и клетки замещаются новыми, способными к более активной фильтрации. Биохимическая теория основана на фактах повышения биохимической активности клеток трабекулы, выражающееся в увеличении их фагоцитарной активности, усилении биосинтеза гликопротеинов и др.