4.1. Первичная открытоугольная глаукома
4.1.1. Первичная открытоугольная глаукома
Этиология: неизвестна.
Патогенетический механизм: нарушение оттока водянистой влаги вследствие трабекулопатии.
Особенности
Признаки и симптомы
ПОУГ возникает в возрасте старше 35 лет. Угол передней камеры открыт и не склонен к закрытию. Поражаются оба глаза, но при этом патологический процесс асимметричен, иногда по времени существенно. Чаще встречается у мужчин (65%). Течение заболевания практически бессимптомно вплоть до появления существенных дефектов в поле зрения, заставляющих пациента обратиться к врачу. Иногда больные жалуются на ощущение тяжести, распирания в глазу, ощущения ложной слезы, отмечают частую смену очков, причем как для дали, так и для близи.
Уровень ВГД: Pt ≥25 мм рт.ст. (Ро ≥21 мм рт.ст.) без лечения. Асимметрия офтальмотонуса между парными глазами >2 мм рт.ст. Диапазон колебаний уровня ВГД по суточной кривой >5 мм рт.ст.
ДЗН: побледнение дна физиологической экскавации и ее расширение с превращением в «блюдцеобразную» экскавацию. В дальнейшем - углубление и вытягивание экскавации в вертикальном направлении с «прорывом» к краю зрительного нерва, чаще в нижневисочном направлении. В финале заболевания экскавация становится тотальной и глубокой. Атрофия захватывает не только зрительный нерв, но и часть сосудистой оболочки вокруг ДЗН, формируя кольцо перипапиллярной атрофии - halo glaucomatosus.
Поле зрения: периметрическая симптоматика обычно отстает от степени поражения ДЗН. Более ранние признаки - нарушение контрастной чувствительности, темновой адаптации, цветоощущения и проведения зрительного ощущения по off-каналам. Дефекты в поле зрения появляются с момента возникновения парацентральных скотом, расширения слепого пятна, дугообразной скотомы Бьеррума, назальной ступеньки. Затем суживаются границы поля зрения с носовой стороны, далее по мере прогрессирования заболевания - сверху, снизу и с височной сторон, до трубочного поля зрения. В финале - слепота с остаточным островком светоощущения с темпоральной стороны.