Методы исследования
ЛП производят в специальном помещении (пункционная, процедурная), в которой ежедневно проводится влажная уборка с применением дезинфицирующих средств и кварцевание воздуха. Врач обрабатывает руки мылом, спиртом и надевает стерильные хирургические перчатки. Плановая ЛП проводится утром натощак, по экстренным показаниям (поступление в стационар) в любое время суток. ЛП производится специальной пункционной иглой (игла Бира) с внутренним диаметром 10-12 см с углом скоса острия иглы 45°. Длина иглы 60, 90 и 120 мм. Канал в головной части иглы имеет форму конуса, что позволяет беспрепятственно вводить и выводить мандрен из ее просвета. ЛП выполняется в положении больного строго на левом боку с поджатыми к животу ногами и согнутой головой (рис. 6.1).
Рис. 6.1. Положение больного при проведении люмбальной пункции
Место пункции намечают линиями, нанесенными раствором йода по остистым отросткам позвонков от TXII до крестца и горизонтально по подвздошным гребням. Место пересечения линий соответствует промежутку между позвонками LIII и LIV - наиболее удобному для ЛП (при необходимости допускается проведение пункции между позвонками LII-LIII и LIV-LV). Конец вокруг места ЛП обрабатывают йодом в радиусе 5 см и спиртом в радиусе 4 см. Первично пункция проводится обычно без анестезии, так как инфильтрация мягких тканей анестетиком затрудняет нахождение межпозвоночного промежутка. При необходимости анестезию кожи и мягких тканей производят 1-2% раствором прокаина (Новокаина♠). Межпозвоночный промежуток определяют большим пальцем левой руки и оттягивают кожу на остистый отросток нижнего позвонка. Иглу вводят прямой рукой по ногтевой фаланге большого пальца левой руки строго по средней линии с наклоном назад в 30°. Иглу вводят до прокола твердой мозговой оболочки (ощущение "провала" иглы), затем медленно выводят мандрен. Если СМЖ нет в просвете иглы, ее продвигают, вставив мандрен на 3-5 мм и манипуляцию повторяют, при наличии СМЖ выведения мандрена иглу немедленно соединяют с прибором для определения ликворного давления (ЛД), недопуская свободного вытекания СМЖ. Визуальное определение ЛД мало информативно, так как скорость вытекания СМЖ зависит не только от ЛД, но и от просвета пункционной иглы и вязкости СМЖ. Отсутствие СМЖ в просвете иглы наблюдается, если игла не находится в просвете спинномозгового канала, если имеется резко выраженная ликворная гипотензия, если резко повышена вязкость СМЖ (фиброзно-гнойный экссудат), если имеется блок ликворных путей. В этих случаях допускается осторожное оттягивание жидкости шприцем (не более 2 мл).